Abordaje en equipo: displasia del desarrollo de la cadera

  • La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) abarca un amplio espectro de trastornos de la cadera, que incluyen inestabilidad neonatal, displasia acetabular, subluxación de la cadera y dislocación franca de la cadera. Es un trastorno común, con una incidencia notificada de entre el 0,1% y> 10% de los nacidos vivos.
  • La atención coordinada e interdisciplinaria es importante para lograr resultados exitosos. Esto comienza con una evaluación precisa de los factores de riesgo en el período prenatal, un examen clínico minucioso por parte del proveedor de atención primaria en todas las visitas de rutina del niño y una derivación temprana a un cirujano ortopédico pediátrico para un diagnóstico y tratamiento rápidos.
  • El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para un resultado excelente. La comunicación abierta y continua entre los médicos es esencial para la coordinación eficaz de la atención.
  • Las opciones de tratamiento varían según la edad de presentación. Se utiliza un arnés de Pavlik (órtesis de abducción dinámica de cadera) para niños de hasta 6 meses de edad. Se puede usar una ortesis de abducción más rígida si el tratamiento con un arnés de Pavlik no tiene éxito, con una reducción cerrada y yeso en espica como el siguiente paso si es necesario para niños de hasta 18 meses de edad. Finalmente, la reducción abierta con posibles osteotomías femorales y / o pélvicas concomitantes es la opción quirúrgica en un niño mayor, cuando sea necesario. En general, cuanto más tarde se diagnostica y se trata al niño por la DDH, mayor es el riesgo de un resultado no óptimo.
  • Dependiendo de la gravedad de la afección, es posible que se deba seguir de cerca a los niños con DDC hasta la madurez esquelética para no perder el diagnóstico de displasia residual de cadera asintomática, que puede predisponer a los pacientes a la artritis de cadera temprana.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32890048/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2020/09000/Team_Approach__Developmental_Dysplasia_of_the_Hip.2.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=107843&rsuite_id=2568175&native=1&source=JBJS_Reviews/8/9/e20.00030/fulltext&topics=pd%2Bhp#figures

Young JR, Anderson MJ, O’Connor CM, Kazley JM, Mantica AL, Dutt V. Team Approach: Developmental Dysplasia of the Hip. JBJS Rev. 2020 Sep;8(9):e2000030. doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00030. PMID: 32890048.

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El gen PPARGC1B se asocia con osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral: un estudio de asociación del genoma en una cohorte revisada en gráficos

El gen PPARGC1B se asocia con osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral: un estudio de asociación del genoma en una cohorte revisada en gráficos

Estudios previos han demostrado la influencia de factores hereditarios en el desarrollo de osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral (ONFH). Planteamos la hipótesis de que la variación genética está asociada con un mayor riesgo de ONFH y que las variantes podrían identificarse mediante un estudio de asociación del genoma completo (GWAS).

Identificamos 4 variantes de un solo nucleótido (SNV) y 1 gen, PPARGC1B, asociado con ONFH.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32701715/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2020/09160/PPARGC1B_Is_Associated_with_Nontraumatic.9.aspx

Zhang Y, Bowen TR, Lietman SA, Suk M, Williams MS, Michael Lee MT. PPARGC1B Is Associated with Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: A Genomewide Association Study on a Chart-Reviewed Cohort [published online ahead of print, 2020 Jul 21]. J Bone Joint Surg Am. 2020;10.2106/JBJS.19.01335. doi:10.2106/JBJS.19.01335

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Calidad de vida basal en personas con fractura de cadera: resultados del estudio de cohorte multicéntrico WHiTE

El artículo más leído de nuestra edición de agosto fue “Calidad de vida de referencia en personas con fractura de cadera: resultados del estudio multicéntrico de cohortes WHiTE”.

Evaluar la variación en la calidad de vida (QoL) previa a la fractura dentro de la población con fractura de cadera del Reino Unido y cuantificar la naturaleza y la fuerza de las asociaciones entre la QoL y otras características de los pacientes y opciones de tratamiento recopiladas de forma rutinaria

La calidad de vida (QoL) previa a la fractura varía considerablemente entre los pacientes con fractura de cadera; generalmente es mayor en pacientes más jóvenes que en pacientes mayores, pacientes con mejor movilidad y aquellos pacientes que viven de manera más independiente. La calidad de vida previa a la fractura se asocia significativamente con una variedad de características del paciente (por ejemplo, edad, movilidad, residencia).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874553/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7437523/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.98.BJR-2019-0242.R1

Parsons NR, Costa ML, Achten J, Griffin XL. Baseline quality of life in people with hip fracture: results from the multicentre WHiTE cohort study. Bone Joint Res. 2020;9(8):468-476. Published 2020 Aug 19. doi:10.1302/2046-3758.98.BJR-2019-0242.R1

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Investigación sobre el manejo del dolor

EDITORIAL
Pain Management Research*

Los opioides se utilizan ampliamente para el tratamiento del dolor en ortopedia durante la cirugía y durante mucho tiempo después. Desafortunadamente, debido a este uso generalizado, su uso indebido también es común.
El Journal of Bone and Joint Surgery reunió a diez expertos en investigación del dolor y doce editores de revistas ortopédicas para encontrar una solución a este problema creciente.
Los hallazgos clave a los que llegaron, los próximos pasos para la investigación formulados por ellos y las pautas esenciales que finalizaron se han publicado como una edición especial.

Investigación sobre el manejo del dolor

Durante la última década, la mayor conciencia de la profesión médica sobre las devastadoras consecuencias de la adicción a los opioides ha dado lugar a esfuerzos sustanciales para limitar el número de recetas de opioides tanto para el manejo del dolor perioperatorio como para el dolor crónico. Si bien estos esfuerzos han tenido cierto éxito, el uso indebido de opioides sigue siendo una crisis, que nosotros en la comunidad ortopédica tenemos una oportunidad especial de abordar. Los abajo firmantes creen que el progreso depende de mejores métodos de investigación y de informes para comprender mejor la experiencia del dolor y la respuesta al tratamiento, con el objetivo final de identificar medidas de control del dolor no narcóticas más eficaces para nuestros pacientes ortopédicos.

Para promover estos esfuerzos, JBJS, con el apoyo de una subvención para una reunión científica R-13 del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, llevó a cabo un Simposio sobre Investigación en Manejo del Dolor en Newton, Massachusetts, el 19 de noviembre de 2019. En esta reunión , 10 expertos en investigación del dolor junto con 12 editores de revistas ortopédicas se reunieron para presentar y discutir los últimos hallazgos sobre el manejo del dolor musculoesquelético perioperatorio, definir necesidades clínicas insatisfechas y desarrollar un conjunto de principios rectores para la próxima fase de investigación en este campo. Este esfuerzo se materializó en una serie de artículos publicados como el Suplemento JBJS sobre investigación sobre el manejo del dolor, así como una lista resumida de recomendaciones para la investigación sobre el manejo del dolor basada en esos artículos y la reunión en sí.

Esperamos que los investigadores encuentren que el Suplemento JBJS sobre investigación sobre el manejo del dolor sea una guía útil al diseñar e informar estudios futuros. Nuevamente, creemos que fortalecer la integridad de la investigación sobre el manejo del dolor es clave para ganar la batalla contra la crisis de los opioides, que requiere alejarse de los narcóticos como un modo principal de alivio del dolor y mejorar la experiencia del dolor de nuestros pacientes.

Supplemental Digital Content

Copyright © 2020 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32433323/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/FullText/2020/05200/Pain_Management_Research_.2.aspx

Heckman JD, Swiontkowski M, Katz JN, et al. Pain Management Research. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(10):855. doi:10.2106/JBJS.20.00289

Copyright © 2020 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

 

 

 

 

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La experiencia del cirujano en artroscopia de cadera afecta el tiempo quirúrgico, la tasa de complicaciones y la tasa de reoperación: una revisión sistemática de la curva de aprendizaje

La experiencia del cirujano en #artroscopiadecadera afecta el tiempo quirúrgico, la tasa de complicaciones y la tasa de reoperación: una #revisiónsistemática sobre la #curva de aprendizaje

para revisar sistemáticamente la literatura para (1) identificar las curvas de aprendizaje informadas asociadas con la artroscopia de cadera y (2) evaluar el efecto de las curvas de aprendizaje indicadas en los resultados, como las tasas de complicaciones, el tiempo quirúrgico y de tracción, las tasas de reintervención y el informe del paciente Mejoras en las puntuaciones de resultados (PRO).

La progresión a lo largo de la curva de aprendizaje de la artroscopia de cadera condujo a una disminución de las tasas de complicaciones, el tiempo quirúrgico y de tracción y las tasas de reintervención. Los PRO se beneficiaron de la cirugía durante toda la curva de aprendizaje. Actualmente, existe una amplia gama de números de corte propuestos para lograr la competencia, que van desde 20 hasta más de 500 ..

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32679291/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30607-1/fulltext

Go CC, Kyin C, Maldonado DR, Domb BG. Surgeon Experience in Hip Arthroscopy Affects Surgical Time, Complication Rate, and Reoperation Rate: A Systematic Review on the Learning Curve [published online ahead of print, 2020 Jul 14]. Arthroscopy. 2020;S0749-8063(20)30607-1. doi:10.1016/j.arthro.2020.06.033

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Incidencia de fractura de cadera durante 4 décadas en el estudio Framingham Heart

Incidencia de fractura de cadera durante 4 décadas en el estudio Framingham Heart

En un estudio publicado recientemente, los investigadores mostraron cómo el análisis de los datos del Estudio de osteoporosis de Framingham multigeneracional, un estudio complementario del Estudio del corazón de Framingham, puede explicar, al menos en parte, por qué la incidencia de fractura de cadera en los EE. UU. Ha disminuido durante las últimas 2 décadas

¿Qué hay detrás de la disminución en la tasa de fracturas de cadera?

La incidencia de fracturas de cadera ajustada por edad está disminuyendo en los EE. UU. La disminución se ha atribuido al tratamiento de la osteoporosis, pero se desconoce la causa.
Examinar la disminución en la incidencia de fracturas de cadera durante los últimos 40 años en los EE. UU.

En este estudio, las personas nacidas más recientemente parecían tener un bajo riesgo de fractura de cadera. Las reducciones en el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol fueron los cambios en los factores de riesgo que coincidieron con la disminución observada en la fractura de cadera. Atribuir la disminución de la incidencia de fracturas de cadera hasta 2010 únicamente a un mejor tratamiento no está respaldado por estos datos, lo que enfatiza la necesidad de tratar a los pacientes con osteoporosis mientras se sigue fomentando las intervenciones de salud pública para dejar de fumar y beber en exceso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32730556/

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2768887

https://icjr.net/articles/whats-behind-the-decrease-in-the-rate-of-hip-fractures?fbclid=IwAR2QxsPVkjB7R98veq9PdX-w4zgIgGqpIUbCcSl6r8smoIEUChLieQck91s

Swayambunathan J, Dasgupta A, Rosenberg PS, Hannan MT, Kiel DP, Bhattacharyya T. Incidence of Hip Fracture Over 4 Decades in the Framingham Heart Study [published online ahead of print, 2020 Jul 27]. JAMA Intern Med. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.2975. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2975

© 2020 American Medical Association. All Rights Reserved

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Optimización de las indicaciones del impacto del trasplante de aloinjerto óseo en la osteonecrosis de la cabeza femoral

Optimización de las indicaciones del impacto del trasplante de aloinjerto óseo en la osteonecrosis de la cabeza femoral

El objetivo de este estudio fue informar los resultados a mediano plazo del aloinjerto óseo de impactación y el injerto fibular para la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) y definir las indicaciones óptimas.
Reportamos resultados favorables a mediano plazo de este procedimiento. Se pueden esperar mejores resultados en pacientes que coincidan con las siguientes indicaciones: menores de 40 años; menos dolor de cadera de 12 meses antes de la cirugía; colapso de la cabeza femoral de menos de 2 mm; y pared lateral integrada de la cabeza femoral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600141/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1101.R2

Chen L, Hong G, Hong Z, et al. Optimizing indications of impacting bone allograft transplantation in osteonecrosis of the femoral head. Bone Joint J. 2020;102-B(7):838-844. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1101.R2

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 

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Abordaje extensivo (Iliofemoral extendido)

Abordaje extensivo (Iliofemoral extendido)

El abordaje iliofemoral extendido al acetábulo es una exposición grande y extensible que permite el acceso a una gran área de la pelvis y el acetábulo, incluida toda la cara lateral del hueso innominado. Este enfoque se utiliza con mayor frecuencia para fracturas complejas que involucran ambas columnas, o para cirugías con y sin unión del acetábulo. Además del riesgo de osificación heterotópica, esta exposición también se asocia con un período prolongado de recuperación del paciente y debilidad permanente del abductor de la cadera, también secundaria a la naturaleza de la exposición.

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/ApproachesExtensile-extended-iliofemoral-Approach-to-Acetabulum-egud26/a-a2o112e?fbclid=IwAR27xsUfWtIn2Ae5pC1Q3r0psIA1WSswxazoAzIRQDV3sZgRUdn8xuqq3jw

The Orthobullets Podcast

 

The Orthobullets Podcast

By Orthobullets
A Daily High-Yield review podcast by Orthobullets⏤the Free Learning & Collaboration Community for Orthopaedic Surgery Education.

Approaches⎪Extensile (extended iliofemoral) Approach to Acetabulum

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Stoppa, abordaje para el acetábulo

Stoppa, abordaje para el acetábulo

Stoppa, o abordaje intrapélvico anterior, requiere la ligadura de la corona mortis (definida como las conexiones vasculares entre el obturador y los sistemas ilíacos externos) para obtener una visualización lateral y hacia la pelvis verdadera.
La corona mortis se encuentra detrás de la rama púbica superior a una distancia variable de la sínfisis del pubis. El nombre “corona mortis” o corona de la muerte atestigua la importancia de esta característica, ya que puede producirse una hemorragia significativa si se corta inadvertidamente y es difícil lograr una hemostasia posterior.
Revise más conceptos de alto rendimiento sobre el enfoque de Stoppa para el acetábulo en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

The Stoppa, or anterior intrapelvic approach, requires ligation of the corona mortis (defined as the vascular…

Publicada por Orthobullets en Jueves, 16 de julio de 2020

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/ApproachesStoppa-Approach-to-Acetabulum-egrm8r/a-a2nhm8q?fbclid=IwAR0rPdgBtblOlw7ebwUPoARM5vLYWM0gRanTPV9WQBS3Y6lO2HcxYbF94W4

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Approaches⎪Stoppa Approach to Acetabulum
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